膽管結石的發病原因
膽管結石是最常見的膽道系統疾病。膽管結石的改變是由于結石引起膽管系統的梗阻、感染,導致膽管狹窄、擴張,肝臟纖維組織增生、肝硬化、萎縮,甚至癌變等病理改變。除此之外,膽汁淤滯,膽汁動力學的改變、低蛋白、膽道感染是膽管結石的主要發病原因。
膽汁淤滯,膽汁動力學的改變:
由于膽管狹窄,膽道梗阻或膽管囊狀擴張,繼之發生膽汁動力學改變,渦流、淤滯和細菌感染。游離膽紅素沉淀,黏液膿性物的參與,形成褐黃色膽泥,進一步加重膽道梗阻,淤滯、感染,促使膽石的形成。臨床上常見的如先天性膽管囊狀擴張癥,十二指腸乳頭旁憩室引起乳頭狹窄等,都是因為膽汁流動不暢,發生膽管結石。
低蛋白:
低蛋白高碳水化合物飲食,β-葡萄糖醛酸酶遏制物葡萄糖二酸1-4內酯的含量減少,有利于β-葡萄糖醛酸酶使結合膽紅素水解為游離膽紅素,不溶于水,容易發生沉淀,是形成結石的基礎。飲食結構與肝膽管結石的形成有關,這在發展國內家肝膽管結石發病率較高,可能是其中的原因之一。
膽道感染:
普遍認為膽道感染,特別是大腸埃希桿菌感染,產生細菌源β-葡萄糖醛酸酶,使結合膽紅素水解為游離膽紅素。在膽道感染時膽管炎性黏液物質增加,凝聚作用增強,加以有鈣離子等金屬離子的參與,形成以膽紅素鈣為主的膽管結石。我國農村膽道蛔蟲發病率較高,相對膽道感染及膽管結石的發病率比較都市為高。同樣,膽管結石中的細菌含量也較膽固醇結石為多。并且膽管結石伴發急性化膿性膽管炎的機會多,都從不同側面說明膽道細菌感染與膽管結石發生發展的密切關系。
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