炎癥性眼球突出鑒別診斷
時間：2015-02-05來源：求醫網
(1)眼眶蜂窩織炎
是眶內軟組織或骨膜下的急性炎癥。由于眶和顱腔、眼球的密切關系，可以引起長期性視力障礙和顱內并發癥。多由鄰近組織的感染擴散，或外傷感染所致。臨床表現為眼球突出及運動障礙。并有眼瞼紅腫、球結膜充血水腫，眼底可有視乳頭充血、水腫及視網膜水腫。重者體溫增高，白細胞增多。由于心一眼反射，可能出現相對的緩脈。眶內炎癥可通過靜脈眶上裂波及海綿竇，可形成海綿竇栓塞。其眼部表現和蜂窩織炎相似，但較蜂窩織炎的中毒癥狀重，迅速波及對側，出現頭痛、煩躁不安、譫妄、驚厥、昏迷等顱內病變癥狀。有些眶內惡性腫瘤除眼球突出外，也可有眼瞼紅腫、眼球運動受限，與眶蜂窩織炎難以鑒別。故應重視病史及全身體格檢查，影像學檢查有助診斷。
(2)炎性假瘤
是單眼眼球突出常見的原因之一。因具有腫瘤的癥征，但實質上是眶內非特異性慢性增殖性炎癥，故稱炎性假瘤。病因不明，目前多數學者認為可能是一種免疫反應性疾病。臨床表現：有眼瞼紅腫史，數周或數月才發現眼球突出或眼瞼包塊。有些患者眼瞼紅腫史常不能記憶。有些患者因眼眶深部的瘢痕收縮，使眼瞼沿眶緣有一道凹陷的溝，此體征為特征性。可有疼痛、復視、視力減退，結膜充血水腫。由于眼外肌炎癥粘連所致，炎癥以眶底為多，使眼球向上運動障礙。重者可向多方運動障礙。眶深部多能摸到質硬、邊界不清的腫塊，眼底可有視乳頭水腫或視神經萎縮。因此凡具有腫瘤和炎癥的臨床表現者，提示本病的可能。X線攝片無骨質破壞，CT掃描眼肌肥大、腫物與眼球壁呈鑄造樣缺乏分界線，有助于診斷。炎性假瘤與眶內良性腫瘤鑒別，后者發展緩慢，不伴炎癥表現，早期視力及眼球運動不受影響，CT掃描眶內可見局限性占位性病變。假瘤的臨床表現及影像檢查與惡性腫瘤有類同之處，有時須依靠活體組織檢查才能確診。假瘤與重癥內分泌性突眼，二者其眶組織都是充血浸潤性改變，有相似之處。但上瞼退縮、甲狀腺功能試驗異常是內分泌性眼球突出的診斷要點。
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