腫瘤性眼球突出的鑒別診斷
時間：2015-02-05來源：求醫網
(1)血管瘤
是眶內最常見的良性腫瘤。以海綿狀血管瘤為多。多發生于成年人，無痛性慢性進行性眼球突出是其特征。腫瘤多位于肌圓錐內，眼球多向正前方突出。發生在眶尖部者，早期即可有視力減退。位于眶前部時，則局部隆起，可們及表面光滑中等硬度的腫物。腫物增大眼球運動可受限。若腫物壓迫視神經，眼底可出現視乳頭水腫或視神經萎縮。腫物壓迫眼球時，眼底可出現視網膜水腫、脈絡膜皺褶等。X線顯示眶容積擴大和密度增高。B超可表現眶內境界清、類圓形異?；芈?，內反射強而均勻。具有可壓縮性。CT掃描可顯示眶內，常在肌圓錐內有類圓形、密度高、邊清、質勻腫物。CT值在40-60H之間，往往有眶腔擴大。磁共振成像所見位置及形狀與CT同。根據病史、體征及影像檢查診斷多不困難。超聲和CT掃描具有較大價值。
本病應與間歇性眼球突出鑒別。后者分原發與繼發兩種。原發者為先天性靜脈畸形，長大后才出現突眼。繼發者為眶內或顱內動靜脈短路。有搏動感或可聞雜音。當低頭、頸靜脈受壓、劇烈咳嗽、深呼吸、捏鼻鼓氣時，可產生患側明顯眼球突出。直立體位眼球迅速復原，且常呈眼球內陷，這是由于眶脂肪長期受壓萎縮所致。B超在直立或平臥位時呈正常圖像。僅眶脂肪墊縮小。當頸部加壓時，病變顯示為不規則暗區，內反射少。CT掃描可有靜脈石，頸部力壓后病變呈不規則高密度占位，不勻質。本病還需和搏動性眼球突出鑒別。后者以在海綿竇處動靜脈交通的動脈瘤為多見。常有頭顱外傷史，30%有頭痛。表現為單側性眼球向正前方突出，有搏動，隨心臟舒縮。模之有貓喘。聽診可聞雜音，與搏動一致。臨床不難鑒別。
(2)淚腺腫瘤
是較為常見的眼眶腫瘤。分為淚腺混合瘤及淚腺癌。淚腺混合瘤有良、惡性之分，良性占80%.35-50歲多發。單側發病，進展緩慢。早期多無癥狀，起自瞼部者腫物位于眼瞼皮下，無眼球突出。起自眶部時，腫物在眶外上緣處，隆起質硬。擠眼球向鼻下方移位引起復視。后期可壓迫眼球血管則影響視網膜或視神經，導致視力障礙。惡性淚腺混合瘤發展較快，常浸潤周圍組織，破壞眶骨壁。常有壓痛，眼球向外上方運動受限。淚腺癌又稱淚腺圓柱瘤。中年多見，女性多于男性。多以眼球向內下方突出為主要特征，眼球向外上方運動受限。有自發性疼痛，及壓痛。病程較快，瘤組織常沿神經和血管浸潤周圍組織，破壞骨壁，預后不良，可通過血液或淋巴遠處轉移，或擴散顱內。影像檢查有助于診斷。穿刺活檢可得到病理組織學證實。
查看更多關于腫瘤性眼球突出的鑒別診斷的相關常識>>
推薦閱讀
