二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理
時(shí)間：2015-02-07來源：求醫(yī)網(wǎng)
根據(jù)二尖瓣關(guān)閉不全程度所出現(xiàn)相應(yīng)血流動(dòng)力學(xué)變化，可分為3期。
(1)左心室代償期：單純二尖瓣關(guān)閉不全于左心室收縮期，除大部分血液進(jìn)入主動(dòng)脈外，尚有部分血液反流到左心房，使左心房在舒張期同時(shí)接受來自肺靜脈回流血和左心室逆流血，故左心房充盈量和壓力可增高。
如果系單純二尖瓣關(guān)閉不全，未合并二尖瓣狹窄，在左心室舒張期，盡管左心房流入左心室血量較正常時(shí)增多，但增多血液仍可迅速充盈左心室，故左心房壓力可迅速降至正常水平，使左心房及肺靜脈壓力有一個(gè)緩沖間隙，加之左心室有較完善的代償機(jī)制及較長的代償間期，故單純二尖瓣關(guān)閉不全與單純二尖瓣狹窄不同，可在較長時(shí)期內(nèi)無明顯左心房擴(kuò)大和肺淤血的臨床表現(xiàn)，在長期舒張期容量負(fù)荷過重情況下，左心室逐漸產(chǎn)生離心性肥厚及擴(kuò)大，在代償期，超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)左室收縮末期容積指數(shù)增高和左室周徑縮短速率減小，反映左心室收縮功能減退，對風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全患者，其病理進(jìn)展取決于風(fēng)濕活動(dòng)程度及有無并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣葉破潰，腱索斷裂等所致關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度，若合并上述情況，使左心室和二尖瓣環(huán)進(jìn)一步受累擴(kuò)大，引起反流量增加，從而形成惡性循環(huán)，使病情迅速進(jìn)展和惡化。
(2)左心室衰竭期：左心室失代償期，一方面由于心排血量降低，引起左心室舒張末期壓(LVEDP)增高，另一方面二尖瓣反流增加，使左心房壓力進(jìn)一步增高，導(dǎo)致肺淤血和急性肺水腫，長期肺淤血可引起肺小動(dòng)脈痙攣，收縮，使肺動(dòng)脈壓逐漸增高;長期肺動(dòng)脈高壓又可引起肺小動(dòng)脈內(nèi)膜和中層增生，從而發(fā)生右心室收縮期負(fù)荷過重而導(dǎo)致右心室肥厚和擴(kuò)張。
(3)右心室衰竭：二尖瓣關(guān)閉不全晚期出現(xiàn)右心功能不全癥狀，有體循環(huán)靜脈淤血臨床表現(xiàn)。
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