慢性阻塞性肺病的西醫(yī)治療方法
時間:2015-03-24來源:求醫(yī)網(wǎng)
慢性阻塞性肺疾病的治療包括早期干預(yù)、穩(wěn)定期治療、急性加重期治療。
1.早期干預(yù)中最重要的措施是戒煙。研究證明,任何年齡或煙齡的病人在戒煙后都可有效地減緩FEV1下降和病情發(fā)展的速度。所有吸煙者都需要得到戒煙教育和治療。吸煙者的吸煙依賴性治療包括家庭社會的支持和尼古丁替代療法等。治療需要一個長期的過程,任何戒煙失敗者都需要得到再教育和再治療。即使是藥物戒煙, 其費用也要比治療吸煙所致健康損害的費用省很多。
穩(wěn)定期治療包括藥物治療、氧療、呼吸康復(fù)和肺的手術(shù)治療等措施。藥物有支氣管擴張劑,如口服或吸入β受體激動劑和M受體阻斷劑、茶堿類口服藥和β受體激動劑與糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合吸入治療。研究發(fā)現(xiàn),激素可以作用在COPD性炎癥的多個環(huán)節(jié),在穩(wěn)定期患者中,可以小幅度地增加FEV1,改善支氣管的反應(yīng)性;在重度COPD患者中,可以減少急性加重的次數(shù),但不改變FEV1。兩種以上藥物聯(lián)合治療的療效優(yōu)于單藥治療。動脈血氧分壓<55 mmHg者應(yīng)給予長期氧療,使患者在任何狀態(tài)下(包括運動、活動與睡眠)的動脈血氧飽和度>90%。
2.穩(wěn)定期治療
1)教育和勸導(dǎo)患者戒煙;因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者,應(yīng)脫離污染環(huán)境。
2)支氣管舒張藥 包括短期按需應(yīng)用以暫時緩解癥狀,及長期規(guī)則應(yīng)用以預(yù)防和減輕癥狀兩類。
(l)β2腎上腺素受體激動劑:主要有沙丁胺醇(salbutamol)氣霧劑,每次l00-2OOug(1-2噴),霧化吸入,療效持續(xù)4-5小時,每24小時不超過8-12噴。特布他林(terbutaline)氣霧劑亦有同樣作用。
(2)抗膽堿藥:是COPD常用的制劑,主要品種為異丙托溴銨(ipratropium)氣霧劑,霧化吸入,起效較沙丁胺醇慢,持續(xù)6-8小時,每次40-80ug(每噴20ug),每天3-4次。
3.急性加重期治療
1)確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度。最多見的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。
2)根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。
3)支氣管舒張藥 藥物同穩(wěn)定期。 有嚴(yán)重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸入治療,如應(yīng)用沙丁胺醇2500ug或異丙托溴銨500ug,或沙丁胺醇1000ug加異丙托溴銨250-500ug通過小型霧化吸入器給患者吸入治療以緩解癥狀。
4)控制性吸氧 發(fā)生低氧血癥者可鼻導(dǎo)管吸氧,或通過文丘里(Venturi) 面罩吸氧。鼻導(dǎo)管給氧時,吸入的氧濃度與給氧流量有關(guān),估算公式為吸入氧濃度(%)=21十4*氧流量(L/min)。一般吸入氧濃度為28%-30%,應(yīng)避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。
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