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胃潰瘍性穿孔的診斷鑒別

　　急性胃潰瘍性穿孔病例70%有潰瘍病史，15%可完全無潰瘍病史，有15%病例在穿孔前數周可有短暫的上腹部不舒服。有潰瘍病史者在穿孔前常有一般癥狀加重的病程，但少數病例可在正規內科治療的進程中，甚至是平靜休息或睡眠中發生。

　　胃潰瘍性穿孔的典型癥狀是突發性上腹劇痛，呈刀割樣，可放射至肩部，很快擴散至全腹。有時消化液可沿右結腸旁溝向下流至右下腹，引起右下腹痛。病人常出現面色蒼白、冷汗、肢體發冷、脈細等休克癥狀，伴惡心、嘔吐。病人往往非常清楚地記得這次劇痛突發的確切時間。2～6h后，腹腔內大量滲液將消化液稀釋，腹痛可稍減輕。再往后，由于發展至細菌性腹膜炎期而癥狀逐漸加重。

　　胃潰瘍性穿孔應與以下疾病相鑒別：

　　1、急性胰腺炎

　　急性胰腺炎是比較常見的一種急腹癥，應與胃潰瘍性穿孔相鑒別。其發病率占急腹癥的第3～5位。其中80%以上的病人病情較輕，即急性水腫性胰腺炎，可經非手術**，基本上是一種內科病。10%左右的病人屬于重癥胰腺炎，即急性出血性壞死性胰腺炎，胰腺的炎癥已非可逆性或自限性，常須手術治療，應視為外科病。由于對急性胰腺炎的認識較前深入，診斷技術和治療方法更有了較大的發展，已成為外科醫生很感興趣的問題，同時因病死率仍居高不下，達30%～60%，且易發生各種嚴重合并癥，對醫生是一個嚴峻的挑戰。有上腹劇痛，伴惡心、嘔吐、腹膜刺激征。但急性胰腺炎疼痛常為左上腹帶狀壓痛，背部放射痛。當胃穿孔進入小網膜腔內時也有背部放射痛，需仔細鑒別。胰腺炎發病前常有高脂肪暴餐史，檢查時無“氣腹征”。實驗室檢查血、尿液淀粉酶常升高。

　　2.急性闌尾炎

　　急性闌尾炎是外科常見病，應與胃潰瘍性穿孔相鑒別。居各種急腹癥的**。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現，但是急性闌尾炎的病情變化多端，因此對每一具體病例都應認真對待，詳盡詢問病史，仔細檢查，這樣才能準確診斷，早期手術，防止并發癥，提高**率。