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　　1、一般治療

　　首先，對痛經(jīng)病人進(jìn)行必要的解釋工作，尤其對青春期少女更為重要。講解有關(guān)的基礎(chǔ)生理知識，闡明“月經(jīng)”是正常的生理現(xiàn)象，幫助病人打消顧慮，樹立信心。痛經(jīng)時可以臥床休息或熱敷下腹部。注意經(jīng)期衛(wèi)生。還可服用一般非特異性止痛藥，如：水楊酸鹽類，有退熱止痛之功效。

　　2、口服避孕藥

　　適用于需要采取避孕措施的痛經(jīng)病人。20世紀(jì)60年代以來，大量研究觀察證實，口服避孕藥可以有效治療原發(fā)性痛經(jīng)，使50%的病人疼痛完全緩解，40%明顯減輕。口服避孕藥可以遏制內(nèi)膜生長，降低血中前列腺素、加壓素及縮宮素(催產(chǎn)素)水平，遏制子宮活動。原發(fā)性痛經(jīng)婦女，子宮活動增強部分是由于卵巢激素失衡，可能是黃體期及月經(jīng)前期雌激素水平升高所致，雌激素可以刺激PGF2a和血管加壓素的合成、釋放?？诜茉兴幙赡芡ㄟ^改變卵巢激素的失衡狀態(tài)，遏制子宮活動。曾經(jīng)認(rèn)為，孕激素的活性是治療痛經(jīng)的重要因素。但近年的研究證實，各種雌-孕激素復(fù)合的避孕藥，均可以減少痛經(jīng)發(fā)生，減輕痛經(jīng)程度，效果無顯著差異。

　　3、前列腺素合成酶遏制劑

　　對于不需要尋求避孕措施或?qū)诜茉兴幮Ч缓玫脑l(fā)性痛經(jīng)患者，可以用非甾體抗炎藥(NSAID)，它是前列腺素合成酶遏制劑，通過阻斷環(huán)氧化酶通路，遏制PG合成，使子宮張力和收縮性下降，達(dá)到治療痛經(jīng)的效果。由于效果好(有效率60%～90%)，服用簡單經(jīng)期用藥2～3天，副作用少，自20世紀(jì)70 年代以來已廣泛用于治療原發(fā)性痛經(jīng)。NSAID不僅可以減輕疼痛，還可以減輕相關(guān)的癥狀；如惡心、嘔吐、頭痛、腹瀉等。副作用一般很輕，不常見，一般都能耐受。以胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，如消化不良、惡心、厭食、燒心、腹瀉、便秘、頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡；較為嚴(yán)重的副作用有：皮膚反應(yīng)、支氣管痙攣、暫時性腎功能損害等，十分少見。

　　一般于月經(jīng)來潮、疼痛出現(xiàn)后開始服藥，連服2～3天，因為前列腺素在經(jīng)期的初48h釋放最多，連續(xù)服藥的目的，是為了糾正月經(jīng)血中PG過度合成和釋放的生化失調(diào)。如果不是在前48h連續(xù)給藥，而是痛時臨時間斷給藥，難以控制疼痛。經(jīng)前預(yù)防用藥與經(jīng)后開始用藥，效果相似。如果開始服藥后初幾小時內(nèi)仍有一定程度的疼痛，說明下個周期服藥的首劑量要加倍，但維持量不變。常用的藥物及劑量(表1)。

　　其中，布洛芬和酮洛芬(酮基布洛芬)血藥濃度30～60min達(dá)峰值，起效快，更常用于痛經(jīng)的治療。吡羅昔康(炎痛喜康)、吲哚美辛(消炎痛)胃腸道反應(yīng)大，可引起腹瀉及消化道出血，不作為痛經(jīng)的一線藥使用。禁忌證：胃腸道潰瘍，對**或相似藥品過敏者。

　　4、手術(shù)治療

　　過去對藥物等方法治療無效的頑固性痛經(jīng)患者，選用骶前神經(jīng)節(jié)切除術(shù)，效果良好，但手術(shù)有一定的并發(fā)癥。近年來隨著內(nèi)鏡檢查技術(shù)的發(fā)展，對上述患者采用腹腔鏡和宮腔鏡檢查，約20%無器質(zhì)性疾病存在，與此同時行子宮神經(jīng)部分切除術(shù)。Sundell(1990)報道70%病例明顯有效，20%無改變，10%加重。痛經(jīng)程度可減輕33%。術(shù)后仍有60%需用NSAID。操作時應(yīng)注意止血及勿傷及輸尿管?？勺鳛槎€治療。無生育要求者最后可選擇子宮切除術(shù)。

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