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原發性痛經（功能性痛經）

原發性痛經的西醫治療方法

時間：2015-03-19來源：求醫網

　　1.一般治療

　　首先，對痛經病人進行必要的解釋工作，尤其對青春期少女更為重要。講解有關的基礎生理知識，闡明“月經”是正常的生理現象，幫助病人打消顧慮，樹立信心。痛經時可以臥床休息或熱敷下腹部。注意經期衛生。還可服用一般非特異性止痛藥，如：水楊酸鹽類，有退熱止痛之功效。

　　2.口服避孕藥

　　適用于需要采取避孕措施的痛經病人。20世紀60年代以來，大量研究觀察證實，口服避孕藥可以有效治療原發性痛經，使50%的病人疼痛完全緩解，40%明顯減輕。口服避孕藥可以遏制內膜生長，降低血中前列腺素、加壓素及縮宮素(催產素)水平，遏制子宮活動。

　　原發性痛經婦女，子宮活動增強部分是由于卵巢激素失衡，可能是黃體期及月經前期雌激素水平升高所致，雌激素可以刺激PGF2a和血管加壓素的合成、釋放。口服避孕藥可能通過改變卵巢激素的失衡狀態，遏制子宮活動。曾經認為，孕激素的活性是治療痛經的重要因素。但近年的研究證實，各種雌-孕激素復合的避孕藥，均可以減少痛經發生，減輕痛經程度，效果無顯著差異。

　　3.前列腺素合成酶遏制劑

　　對于不需要尋求避孕措施或對口服避孕藥效果不好的原發性痛經患者，可以用非甾體抗炎藥(NSAID)，它是前列腺素合成酶遏制劑，通過阻斷環氧化酶通路，遏制PG合成，使子宮張力和收縮性下降，達到治療痛經的效果。由于效果好(有效率60%～90%)，服用簡單經期用藥2～3天，副作用少，自20世紀70年代以來已廣泛用于治療原發性痛經。NSAID不僅可以減輕疼痛，還可以減輕相關的癥狀;如惡心、嘔吐、頭痛、腹瀉等。副作用一般很輕，不常見，一般都能耐受。以胃腸道和中樞神經系統癥狀為主，如消化不良、惡心、厭食、燒心、腹瀉、便秘、頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡;較為嚴重的副作用有：皮膚反應、支氣管痙攣、暫時性腎功能損害等，十分少見。

　　一般于月經來潮、疼痛出現后開始服藥，連服2～3天，因為前列腺素在經期的初48h釋放最多，連續服藥的目的，是為了糾正月經血中PG過度合成和釋放的生化失調。如果不是在前48h連續給藥，而是痛時臨時間斷給藥，難以控制疼痛。經前預防用藥與經后開始用藥，效果相似。如果開始服藥后初幾小時內仍有一定程度的疼痛，說明下個周期服藥的首劑量要加倍，但維持量不變。

　　4.鈣離子通道阻滯藥

　　實驗證明，硝苯地平(硝苯吡啶)可以明顯遏制縮宮素(催產素)引起的子宮收縮本品毒性小，副作用少，安全有效。國內小樣本開放性臨床試用于經前預先服用(5～10mg，3次/d，3～7天)或疼痛時用10mg舌下含服，多數取得好效果。其副作用為頭痛、心悸等，并應注意血壓。

　　5.脊柱推拿術

　　可使痛經減輕，且血中PGF2a的代謝產物濃度下降，是治療痛經的一個安全有效的非藥物手段。推拿手法是病人側臥，下面的腿伸直，上面的腿屈曲，在胸10和腰5～骶之間，及骶髂關節處，反復快速的按摩。

　　6.經皮電神經刺激(TENS)

　　可用于藥物治療無效，或有副作用，或不愿接受藥物治療的病人。研究表明，這種用高頻電刺激的方法，可以使42.4%的病人獲得滿意的止痛效果，是一種安全、有效的非藥物治療方法。并且，如TENS加用少量布洛芬，效果可提高到71%。操作方法：一臺TENS儀，加上可重復使用的電極。兩個陰極分放在臍旁4cm，此區相當于雙側胸10～11皮區，陽極放置恥骨弓上方正中區域(胸12皮區水平)。這三個電極刺激胸10～12皮區的感覺神經，它們與子宮的感覺神經是相同的神經根，電刺激100次/s，刺激強度40～50mA，脈沖為100微秒寬，病人自行調節幅度，以達到一種舒服、麻刺的感覺為宜(或使腹痛緩解滿意的程度)。研究證實，TENS可以迅速緩解疼痛，但不改變子宮活動及宮腔內壓力。有關作用機制，推想有2種可能：

　　(1)大面積連續刺激皮區內的感覺神經纖維，使后角神經細胞處于飽和狀態，自此阻斷疼痛信息的傳導。

　　(2)TENS也誘導這些神經細胞釋放內啡肽，緩解疼痛。

　　7.手術治療

　　過去對藥物等方法治療無效的頑固性痛經患者，選用骶前神經節切除術，效果良好，但手術有一定的并發癥。近年來隨著內鏡檢查技術的發展，對上述患者采用腹腔鏡和宮腔鏡檢查，約20%無器質性疾病存在，與此同時行子宮神經部分切除術。Sundell(1990)報道70%病例明顯有效，20%無改變，10%加重。痛經程度可減輕33%。術后仍有60%需用NSAID。操作時應注意止血及勿傷及輸尿管。可作為二線治療。無生育要求者最后可選擇子宮切除術。

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